ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA BIOPSIA DEL RIÑÓN TRASPLANTADO

Autor: María José Escobar García. Enfermera de la Unidad de Trasplante Renal del Hospital General. HH. UU. "Virgen del Rocío". Sevilla.

INTRODUCCIÓN

La biopsia renal (BR),generalmente, es de gran interés para el diagnóstico de una nefropatía. En el caso de los trasplantes renales, con la BR se pretende fundamentalmente diferenciar el rechazo agudo del órgano trasplantado de otras causas que afectan la función renal, como la Necrosis Tubular Aguda, la más común de todas.  En caso de rechazo inmunológico del injerto renal, con la BR se pretende detectarlo en fase precoz, valorar su grado histológico y  controlar el resultado del tratamiento antirechazo.

La BR se realiza mediante punción por vía transcutánea, habitualmente bajo control ecográfico y no suele ser dolorosa. El momento de la realización es algo arbitrario, preferible en fases precoces, a la semana o diez días postrasplante, y suele repetirse periódicamente para ver la evolución ante una fase de “estancamiento”. El diagnóstico histológico es imperativo antes de plantear cambios importantes en el tratamiento inmunosupresor.

NECESIDAD DE UN DOCUMENTO DE REGISTRO DE ENFERMERÍA PROTOCOLIZADO PARA LA BIOPSIA RENAL

El personal de enfermería de nuestra Unidad de Transplante Renal (UTR) consideró necesario la confección de un registro escrito, de dicha prueba, por ello realizamos una hoja protocolizada de registros, para anotar las constantes y observaciones de enfermería, derivadas de esta prueba, en la que colaboramos activamente y que se realiza frecuentemente en nuestra UTR.  

Los datos que debemos registrar en una BR son absolutamente necesarios para la detección precoz de posibles complicaciones, que se describirán más adelante.

Realizando este registro de enfermería, en el caso de la BR, conseguimos dos objetivos:

          -Plasmar por escrito la evolución del paciente y la atención de enfermería durante y después de la BR, facilitando así la rápida localización de estos por quien los necesite y siempre que sea necesario.

          - Que esta hoja de registros de enfermería quede integrada en la Historia Clínica del paciente.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

 Objetivos generales:

Ø      Colaboración en la obtención de muestras de tejido renal para su estudio anatomopatológico.

Ø      Detectar y prevenir  complicaciones y riesgos.

Ø      Proporcionar bienestar y seguridad al paciente.

Ø      Preparar, valorar y controlar adecuadamente al paciente para la realización de la prueba , poniendo en marcha los mecanismos necesarios y tomando las medidas oportunas para que el proceso se lleve a cabo de forma idónea.

Actividades de enfermería previas a la BR:

1. Preparación del material:

·        Mesa estéril: Campos  estériles, aguja intramuscular, jeringas de 10cc., pistola de biopsia, aguja de biopsia de longitud y grosor prescritos, gasas  estériles, batea estéril, batas y guantes.

·        Mesa no estéril: hoja de registro de constantes, tensiómetro, mascarillas, anestésico, frasco para recogida de muestra, guantes protectores, gasas, solución desinfectante yodada y ampollas de solución fisiológica salina.

·        Control posterior: tres frascos pequeños y trasparentes para recogida de las primeras micciones,  tensiómetro, fonendoscopio y hoja de registro de enfermería para la BR.

2. Preparación del paciente:

·        Verificar que el paciente ha sido informado de la prueba  que se le va a realizar, sobre su necesidad y riesgos, aclarando sus dudas al respecto.

·        Ducha, si es posible, o aseo personal de encamados, previamente a la realización de la prueba.

·        Comprobar que el día anterior u horas antes, se le ha realizado al enfermo, hemograma y estudio de coagulación.

·        Dejar en ayunas  al menos 6 horas antes, aunque el enfermo tomará la medicación inmunosupresora y especialmente los hipotensores, comprobándose que la cifra de tensión arterial es inferior a 160/100 mm de Hg.

·        Canalizar vía  venosa periférica  para administrar la medicación prescrita y otra cualquiera que hubiese que administrar para prevenir o solventar cualquier complicación. Habitualmente, una hora antes de la BR, se comienza a infundir tres viales de desmopresina (Minurinâ),  en suero glucosado 5%, infusión que durará  hasta media hora después, aproximadamente, de terminar la prueba. Se llevará un exhaustivo control postbiopsia pues frecuentemente produce efectos secundarios como  hipotensión leve, rubor facial, cefalea, nauseas y reacción local.

·        También se administrará, aproximadamente, una hora antes de la BR, un ansiolítico vía intramuscular, habitualmente, 25 mgrs. de Tranxilium â.

·        Anotar las constantes en la hoja de registros “CONTROL DE BIOPSIA RENAL”, diseñada para tal efecto (Anexo 1), cumplimentándola antes y después de la prueba, anotando hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones que considere necesarias.

Actividades de enfermería durante la ejecución de la biopsia renal

·        Preséntese al paciente con nombre y categoría profesional

·        Colocar al paciente en decúbito supino. Si es obeso introducir almohadilla, bajo zona lumbar del lado del injerto.

·        Medida de tensión arterial y frecuencia cardiaca previa y anotar éstos registros.

·        Compruebe que el paciente se encuentre lo más confortablemente posible, sin que se altere la  postura idónea.

·        Compruebe que todas las personas que vayan a presenciar o a colaborar en la prueba lleven su mascarilla.

·        Desinfectar con yodo povidona la zona de punción.

·        Preparar campo estéril  y colaborar con el médico encargado de la punción, en recoger debidamente las muestras, así como atender necesidades de material.

·        Proporcionar apoyo psicológico al paciente y observar su estado en todo momento.

·        Medida de tensión arterial y frecuencia cardiaca  tantas veces como se estime oportunas .Comprobación de la permeabilidad de la vía periférica.

·        Después de las punciones (normalmente 2-3) compresión local durante al menos 10 minutos, prolongando si hay sospecha de sangrado.

·        Conservar las muestras del tejido renal obtenido en un frasco con gasas y suero fisiológico o formol 10%.

·        Enviar muestras al laboratorio de Anatomía Patológica, debidamente etiquetadas, con petición la correspondiente y lo antes posible.

·        Informar al paciente de la importancia de mantener reposo y de  ingerir abundantes líquidos, si es posible.

·        Poner en marcha el “protocolo de cuidados de enfermería post-biopsia”, de nuestra UTR.

Actividades de enfermería después de la biopsia renal

Medida de las cifras de tensión arterial: estas cifras son importantes, como referencia, una vez finalizada la prueba. Se anotará y tomará  cada cierto tiempo, primera media hora y las tres siguientes horas. En caso de hipotensión,  aumentar sueroterapia y avisar inmediatamente al médico.

Diuresis: vigilarla por si hubiera hematuria. Es conveniente que las tres primeras micciones después de la punción, se depositen en recipientes separados( se pueden añadir después a la suma de 24h).  Si se observa hematuria, hacer hemograma urgente, y avisar al médico.

Reposo: durante las primeras 8 horas, será absoluto y en posición supina. Luego se puede mover en la cama, pero no se levantará hasta transcurridas las 24 horas.

Ingesta: Puede tomar su dieta habitual, aunque es recomendable que ese día haga dieta blanda, añadiendo líquidos abundantes, siempre que no se encuentre en situación de oligo-anuria tras el trasplante.

Balance estricto de líquidos.