El plan integral de atención a la
mujer elaborado por el Insalud, en vigor desde el año 1998, se desarrolla
fundamentalmente en aspectos preventivos y de promoción de la salud. Dentro
del programa obstétrico se encuentran entre otras actividades recogidas la de
la elaboración, ejecución y evaluación de actividades de educación maternal
(EM), que garanticen una preparación completa de los futuros padres para el
embarazo, parto, puerperio y cuidados del recién nacido(1).
En
1991 se regulan las funciones del la Matrona de área y se establece como
personal de apoyo a los equipos, para el desarrollo del programa integral de la
mujer. Su trabajo tiene como objetivo fundamental proporcionar cuidados
integrales a la mujer. Entre las actividades a desarrollar se encuentra la de
ofrecer una adecuada educación sanitaria a la mujer y a la comunidad en su
campo de conocimientos (2).
Actualmente, la
paternidad es, en un alto porcentaje de embarazos, buscada y deseada. Muchas
mujeres desconocen el curso normal del embarazo, parto y puerperio, lo que puede
generar mitos o prácticas erróneas de salud. La disminución del tamaño de la
familia, hace que en muchas ocasiones no se conozcan las necesidades físicas y
afectivas del recién nacido, así como sus cuidados básicos, lo que genera una
gran inseguridad en los futuros padres
(3).
Todos estos
factores hacen que la pareja comience a buscar información para afrontar este
momento con más seguridad (3)El puerperio es un
periodo de reajustes físicos y emocionales para toda la familia, pero
especialmente para la madre. Son muchas las necesidades educativas de los nuevos
padres, una educación eficaz proporciona a la familia el conocimiento
suficiente para cubrir sus nuevas necesidades y buscar ayuda si es necesario.
Constituye una etapa ideal para adecuar y reforzar distintos comportamientos y
estilos de vida saludables que mejoren la calidad de la vida familiar (4).
La
EM no debe finalizar con el nacimiento, sino que debe continuar con la visita
puerperal y las sesiones posparto de apoyo y recuperación física y psíquica
(4).
Conocer las características
de la población que solicita nuestra atención, las inquietudes y expectativas
con que se acercan a nuestro servicio, nos ayuda a acoplar nuestro trabajo a sus
necesidades de manera más eficaz, permitiendo mejorar la calidad asistencial e
indirectamente la satisfacción de los profesionales, que a su vez influye en la
calidad de la atención que se presta.
En el centro de Salud Los Carmenes son atendidas mujeres de dos Zonas básicas
de salud (Zbs) por parte de la matrona, (incluyendo tres Centros de Salud:
Cebreros, Pascual Rodríguez y Los Carmenes), con una población de mujeres de
14- 49 años de: 12.577.
En el año 2000 hubo 449 recién nacidos
La educación maternal de segundo nivel comienza entre la
27 – 29 semanas de gestación, cada curso consta de ocho sesiones de
dos horas de duración a las que asisten
entre 13- 17 participantes con sus parejas, así mismo, se realizan
tres grupos semanales en diferentes horarios, lo
que supone una media de 270 mujeres
al año.
El organigrama de las sesiones
de segundo nivel es:
1.
Sesión: Aspectos generales del embarazo, cambios físicos y psíquicos
del tercer trimestre de la gestación.
2.
Sesión: Adaptación física y psicológica de la gestación, ejercicios
físicos, relajación –respiración.
3.
Sesión: Proceso de trabajo de parto
4.
Sesión: Puerperio, cambios físicos y psíquicos, auto cuidados,
estancia hospitalaria
5.
Sesión: Recién nacido, cuidados.
6.
Sesión: Lactancia materna y
artificial del recién nacido.
7.
Sesión: Preparación de la pareja para la incorporación del nuevo
miembro, habilidades de comunicación.
8.
Sesión: Reanudación de la sexualidad anticoncepción,
revisiones ginecológicas, tramites oficiales
Todas las sesiones son teórico- prácticas, además de tratar la teoría
correspondiente, en cada una se realiza un refuerzo y entrenamiento de los
ejercicios físicos, respiratorios y relajación (métodos utilizados: Relajación
progresiva de Jacobson, adiestramiento autógeno respiratorio y parto natural
sin dolor de Dick Read).
A EM de tercer nivel (posparto) acuden mujeres que han dado a luz en los
45 días anteriores, cada curso consta de tres sesiones de dos horas de duración.
A cada sesión asisten entre 7 –10
participantes con sus parejas, se realiza un grupo semanal lo que
supone una asistencia de 100 mujeres al año
El organigrama de las sesiones de tercer nivel es:
1.
Sesión: Aspectos generales del puerperio, nuevo rol familiar.
2.
Sesión: Auto cuidados, Recuperación física posparto
3.
Sesión: Reanudación de la sexualidad, controles de salud de la mujer.
Igualmente en cada sesión se trata no solo la teoría correspondiente,
sino también un refuerzo y entrenamiento de ejercicios físicos posparto y
relajación.
El diseño del presente estudio es observacional descriptivo de
corte transversal, basado en tres cuestionarios semiestructurados, auto
cumplimentados y anónimos, de elaboración propia y validados a nivel de
comprensión verbal.
El estudio se dividió en tres fases:
Primera fase:
Criterios de inclusión:
·
Acudían a la primera clase de EM.
·
Se encontraban entre la 27 – 29 semana de gestación
·
Que supiera leer y escribir.
·
Que cumplimentase correctamente el cuestionario entregado al
comenzar la primera sesión.
Periodo de estudio: Entre el 1 de febrero del 2000 al 1 de octubre del
mismo año.
Variables analizadas:
·
Sociodemográficas: Edad de la mujer y de la pareja, nivel de
estudios de ambos, trabajo fuera del hogar, gestaciones anteriores.
·
Referentes a:
Seguimiento de la gestación en sanidad privada o pública,
fuente de información prioritaria en el embarazo y expectativas o
preocupaciones previas a comenzar la educación maternal.
Se
obtuvieron un total de 122 cuestionarios, de los que se desecharon 11 por estar
mal cumplimentados.
Segunda fase:
Criterios de inclusión:
·
Habían asistido al menos a cinco sesiones del curso que acababa
de finalizar.
·
Que supiera leer y escribir.
·
Que cumplimentase correctamente el cuestionario entregado al
finalizar la última sesión.
Periodo de estudio: Entre el 1 de febrero del 2000 al 1 de octubre del
mismo año.
Variables analizadas:
·
Referentes a: Duración de las sesiones, aula, lenguaje utilizado,
contenido, sugerencias, preferencias.
Se obtuvieron 112 cuestionarios, de los que se desecharon 7 por mala
cumplimentacion.
Tercera
fase:
Criterios de inclusión:
·
Acudían a la primera clase de educación maternal posparto.
·
Hubiesen dado a luz en 45 días anteriores a la realización de la
primera clase de EM posparto.
·
Que supiera leer y escribir.
·
Que cumplimentase correctamente el cuestionario entregado al
comenzar la primera sesión.
Periodo de estudio: Entre el 1 de marzo del 2000 al 15 de octubre del
mismo año.
Variables analizadas:
·
Sociodemográficas: edad de la mujer y de la pareja, nivel de
estudios de ambos, profesión, gestaciones anteriores.
·
Referentes al parto: Sanidad privada o pública, realización de
educación maternal, eficacia percibida de la educación maternal si la realizó,
utilidad de las técnicas aprendidas en la educación maternal, tipo de
alimentación elegida relacionada con el tipo de sanidad elegida y las variables
sociodemográficas de la madre.
Se Obtuvieron un total de 77 cuestionarios, de los que se desecharon 5 por
estar mal cumplimentados.
Los datos se introdujeron en una hoja Excel y se analizaron según el
programa estadístico Epiinfo 2000. El tratamiento de variables cualitativas se
realizo describiendo frecuencias y porcentajes y el de cuantitativas medias y
desviaciones típicas.
RESULTADOS
Primer
cuestionario:
El
total de la muestra fue de 111 mujeres, la media de edad fue de 30.57 años, con
una desviación típica de 5.30.
o
Igual o menor de 19 años: 5,4% (6)
o
De 20-25 años: 6,3% (7)
o
De 26-30 años: 31,5% (35)
o
De 31-35 años: 42,3% (47)
o
De 36-39 años: 8,1% (9)
o
Igual o mayor de 40: 6,3% (7)
·
Del total de la muestra, 34,23% (38)tiene estudios universitarios, 39,63%
(44) estudios secundarios, 24,32% (27) estudios primarios y 1,8% (2) no tienen
estudios, aunque saben leer y escribir.
(Tabla 1)
·
De ellas 70,3% (78) trabaja fuera de casa. (Tabla
2)
·
De sus parejas:
o
19,81% (22) tienen
estudios universitarios, 47,74% (53) estudios secundarios, 21,62% (24)
estudios primarios y 1,8% (2) no tienen estudios. (Tabla
3)
o
85,2% (92) trabajan fuera de casa, 8,1% (9) no tienen trabajo. (Tabla
4)
o
(10) no tienen pareja.
·
El 73 % (81) de las
mujeres eran primíparas y 27% (30) tenían hijos anteriores, de las cuales el
63,3% (19) ya habían realizado la educación maternal en los embarazos
anteriores.
·
El 86,48% (96) no conoce ninguna técnica de relajación, 5,4% (6)
sí conoce pero no la realiza habitualmente.
·
La fuente de información prioritaria durante el embarazo era: De
la matrona 41,44 (46); del tocólogo
27,92% (31); del Médico de familia 8,10% (9); de familiares 11,71% (17); de
amigos 7,20 % (8).
·
El 88,28% (98), acudían a la sanidad publica para el seguimiento
de la gestación; 8,10% (9) en la sanidad privada y 3,60% (4) alternaban ambos
tipos.
·
Referente a las expectativas con que se acercaban a
nuestro servicio: El 36,9 % refería
querer estar preparada cuando llegase el momento, el 30,6% buscaba información
sobre el parto y todo lo referente a ese momento, 14,4 % venia en busca de ayuda
para el momento que se acercaba. 10,8% esperaba aprender técnicas de relajación
o alguna manera de tranquilizarse para el momento del parto.
·
Lo que más preocupaba a las mujeres (27,3%) que hubiese
imprevistos en el momento del parto, 16,2% que todo fuese bien, 16,2% miedo al
dolor en el momento del parto, 15,3% el momento del parto, otras inquietudes
menos mayoritarias fueron la anestesia,
la posibilidad de una cesárea y conseguir estar tranquila durante todo el
proceso del parto.
Segundo
cuestionario:
·
El total de la muestra fue de 105 participantes, de ellas 93 habían
cumplimentado el primer cuestionario en la primera sesión, el resto se
incorporaron en sesiones posteriores al grupo, pero todas habían asistido al
menos a 5 sesiones.
·
El 100% consideraba bueno o muy bueno el numero de sesiones.
·
El 73.2% le pareció adecuada
la duración de las sesiones, al 26.8 % le pacieron largas o muy largas.
·
El lenguaje utilizado les resultó adecuado al 100% de las
participantes.
·
La información recibida fue adecuada para un 71.2%; extensa para
el 13.1% y escasa para el 15.7%.
·
La sala de preparación donde se habían realizado las sesiones
fue valorado: El 87.1% le pareció adecuado, y el 12.9% poco adecuado.
·
El 100% creían que les serian prácticos o muy prácticos los
conocimientos adquiridos.
·
Lo que más les había gustado fue: para un 63, 4% todo en general
y para el resto: El ambiente, la claridad de la información dada, la comprensión
y participación del grupo y la metodología utilizada en las sesiones.
·
Lo que más interesantes les había parecido: El 67,3% todo, el
resto: La gimnasia, la preparación
psíquica, la claridad de la información, la orientación, comprensión e
información recibida.
·
Lo que menos les había gustado: 79,8% nada, 12,3 % la sala de las
sesiones y el 7,9 % la gimnasia.
·
Entre las sugerencias que nos proponían para mejorar las clases:
63,1% nada, 17,2% mejorar la sala de las sesiones, 13,1% que las parejas
colaborasen más en las sesiones o que hubiese alguna sesión solo para ellos y
el 7,2% sugerían dar aporte escrito y realizar alguna sesión práctica con muñecos.
·
El 100% de las mujeres que cumplimentaron el primer cuestionario,
consideraban que las dudas y expectativas con que comenzaron el curso, habían
sido cubiertas.
Tercer
cuestionario:
·
El total de la muestra fue de 72 mujeres, la media de edad
fue de 31,4 años, la desviación típica de 12,62;
o
Igual o menor de 19 años: 5,4% (6)
o
De 20-25 años: 9,7% (7)
o
De 26-30 años: 31,94% (23)
o
De 31-35 años: 37,5% (27)
o
De 36-39 años: 15,27% (11)
o
Igual o mayor de 40: 5,55% (4)
·
Del total de la muestra, 43,1% (31) tiene estudios universitarios,
43,01% (31) estudios secundarios, 13,9% (10) estudios primarios y 1 no tenia
estudios, aunque sabia leer y escribir.
·
De ellas 77,77% (56) trabaja fuera de casa.
·
De las mujeres que acudieron a la preparación al parto en ese
embarazo y además acudieron a clase de educación maternal posparto, 51
trabajaban fuera de casa y 12 no trabajaban.
·
El
78,1% eran primíparas y 21,9% tenían hijos anteriores
·
De
sus parejas:
o
36,4%
(24) tienen estudios
universitarios, 45,2% (30) estudios secundarios, 18,2% (12) estudios primarios.
o
95,5% (63) trabajan fuera de casa, 4,5% (3) no tienen trabajo
o
6 mujeres no tienen pareja.
·
84,5% (61), acudió a un hospital de la seguridad social para dar
a luz; 15,5% (11) a la sanidad privada.(Tabla 5)
·
Referente a la alimentación: En el momento de la
encuesta 89,7% (64) daba lactancia materna, 4,2% (3) lactancia artificial y 7,0%
(5) lactancia mixta.
·
De las que optaron por una alimentación artificial. Todas eran
primíparas, habían acudido a un hospital de la seguridad social para dar a luz
y tenían estudios secundarios o superiores.
·
El 91,4% habían realizado la preparación al parto en este
embarazo, de las cuales el 96,9%
cree que en general le sirvió.
o
La relajación fue
muy útil 37,5% (27), útil para 45,8% (33) y poco útil para 16,66% (12). (Tabla
6)
o
Las respiraciones aprendidas fueron muy útiles 15,27% (11);Útiles
para 70,83% (51); poco útiles para 12,5%
(9), nada útil para 1,38% (1).
(Tabla 7)
o
La técnica de pujos aprendidas fueron muy útil 37,5% (27); útiles
para 34,72 (25); poco útiles para
13,88% (10), nada útil para 5,55%
(4) y a 6 mujeres se les practicó una cesárea.
(Tabla 8)
·
En general las mujeres creen que la presencia de un acompañante en el periodo de dilatación
y parto, es innecesaria para 8,33% (6), necesaria para 25% (18) y 66,66% (48)
cree que es muy necesaria.
(Tabla 9)
·
Para el 87,5% (63) el parto fue una experiencia positiva, para
6,94% (5) negativa y para 5,55% (4) indiferente. De las 5 mujeres que referían
una experiencia negativa de su embarazo, 4 eran Primíparas y ninguna había
asistido a educación maternal de segundo nivel.
(Tabla 10)
Las características
sociodemográficas de edad, nivel de estudios e incorporación de la mujer al
mercado laboral coinciden con los datos
del Instituto Nacional de Estadística
(I.N.E.) (5),
según las cuales:
1.
Desde 1995, las madres que tienen entre 30 y 34 años son las que aportan
una mayor proporción al número de nacidos, 36,7% en 1996. El grupo de madres
comprendidas entre 25 y 29 años, que era el que tradicionalmente proporcionaba
la mayor cantidad de nacimientos, queda en segunda posición. El tercer grupo
que aporta la mayor proporción de nacidos es, por primera vez, en 1996, el de
las madres entre 35 y 39 años. Hasta entonces el tercer grupo lo constituían
las madres entre 20 y 25 años.
2.
En el campo de la enseñanza universitaria sí se ha alcanzado la
igualdad. En el curso 1994/95 de 1.415.612 alumnos, el 52,5% eran mujeres.
3.
Los Indicadores en los campos del Trabajo y Protección Social reflejan
que la mayor parte de las personas integradas
en el mercado laboral siguen siendo varones, pero las diferencias entre
varones y las mujeres en la población activa se van acortando paulatinamente.
La
mujer que acude a nuestro servicio es mayoritariamente primípara, puede que sea
no solo por que la tasa de natalidad ha disminuido, sino también por que como
diversos estudios demuestran, la multiparidad disminuye la participación de la
mujer a la educación sanitaria (6).
Puesto que el nuestro es un servicio integrado en el Sistema Nacional de Salud,
es lógico que la mayoría de las mujeres de nuestra muestra acudan a la
Seguridad Social para las revisiones de su embarazo y parto.
El hecho de que la matrona sea el profesional donde más
acude la mujer buscando información durante el embarazo, coincide con otros
estudios (7).
La matrona como enfermera especializada en cuidados integrales de la mujer, está
más cerca de esta y así lo perciben las usuarias.
El lugar habilitado para las sesiones, es una sala nueva, bien
acondicionada, pero no es posible tener las colchonetas y las sillas al mismo
tiempo, lo que a veces causa molestias, especialmente queda poco espacio cuando
acuden las parejas.
Evaluando la eficacia percibida en función de los
objetivos alcanzados por el usuario según sus propios criterios, las
expectativas alcanzadas fueron altas, así como la utilidad percibida de las técnicas
de relajación, respiración y pujos, pero podríamos ampliar su estudio en
función de otras variables ( grado de control sobre su parto, miedo percibido,
etc) (8) que probablemente nos aportaría mas información.
Conseguir una vivencia positiva del proceso de parto
es uno de los objetivos principales que nos planteamos al iniciar las sesiones
de EM, este está ampliamente conseguido si el 90% de las mujeres refieren que
así ha sido.
La mujer valora mucho la participación y acompañamiento
de su pareja durante todo el proceso de parto,proporcionándole, tranquilidad, seguridad y confianza, como
demuestran otros estudios (9).
Quedan muchos puntos pendientes por estudiar en función
con la EM recibida, como puede ser:
la frecuencia del uso de los servicios de urgencias, el grado de disconford
percibido por la mujer en el proceso de parto, las estrategias obtenidas en los
cuidados del nuevo miembro, etc.
Cabría igualmente realizar una evaluación a medio y
largo plazo de la eficacia objetiva y percibida de los cursos de tercer nivel.
Y finalmente deberíamos analizar si las mujeres de
nuestra Zbs que no realizan la EM con nosotros, es por falta de información,
por multiparidad, si recurren a sociedades privadas o sencillamente no están
interesadas en nuestro servicio. El
modelo de Gestión de calidad total o TQM insiste en que el cliente es la
prioridad absoluta, necesitamos conocer sus necesidades y percepciones, conocer
lo que piensa en su propio lenguaje, para ello nunca debemos dejar de
escucharle, de forma continua, sistemática y a todos los niveles (10).
AGRADECIMIENTOS
A
los profesionales del Centro de salud Los Carmenes que participaron en la
información, citación y derivación de las usuarias al
servicio de educación maternal y a Gloria Boal, (Matrona Hospital
General de Móstoles), que colaboró activamente en la búsqueda de la revisión
bibliográfica.
1.
Plan integral de Atención a la mujer. Insalud 1998.
2.
Circular num: 5/91, Ordenación de actividades de la matrona de área en
Atención primaria.
3.
Educación para la maternidad. Instituto nacional de la salud 1995,
4.
Olds, London,
Ladewig; Enfermería Maternal Editorial Interamericana McGrawHill 1996.
5.
w.w.w.ine.es. (Pagina web Instituto nacional de estadística)
6.
Goberna Tricas, J. Educación maternal, aceptación por parte de la mujer
embarazada. Enfermería clínica 1997; 7(6):263- 267.
7.
Lupion Gonzalez S, Porras Cabrero A, Fernández Amores R, Bilbao Guerrero
C, Saez Moleon A, Ruiz Diana D. ¿Cómo perciben las puerperas a los
profesionales que les atienden?. Metas de Enfermería 1998;II (11):34- 39.
8.
Guillén Rodríguez M, Sánchez Ramos, Toscano Marquez T, Garrido Fernández
MI. Educación maternal en Atención primaria. Eficacia, utilidad y satisfacción
en la embarazada. Atención primaria 1999;24:66- 74.
9.
Serrano Rojas PP, Sánchez Moreno S, Caballero Almagro AL. Evaluación de
las necesidades afectivas y su pareja en la población del distrito norte de
Granada. Index Enfermeria 1999; VIII( 27):71.
10.
Chavarri Dicenta F. Satisfacción del cliente. En:
El modelo de Gestión de Calidad Total. Unidades didácticas CEPADE
(centro de estudios de postgrado) curso 2000- 2001.
11.
Batalla Martinez C et Al. Control de embarazo normal En: Martín Zurro A.
Cano Pérez JF. Manual de Atención Primaria. Organización y pautas de actuación
en la consulta. 2ª Dec. Barcelona. Doyma 1992.
12.
Calleja Lopez F. La preparación al parto. Efectividad. Matronas Hoy.
13.
Programa de promoción de la salud materno- infantil. Ayuntamiento de
Madrid. Edith: Díaz de Santos 1998. 12
14.
Sttoprad, M.; Concepción, embarazo y parto Edit: Grijalbo. 1994.
15.
R. M Dueñas Herrero, M. J Mitsuf Gallardo, J. Martínez de la Iglesia,
M. Muñoz Álamo, M. J. Fernández
Fernández y N. Lora Cerezo, Influencia de factores socioeconómicos en la
evolución y seguimiento del embarazo, Atención Primaria, vol. 19 Núm: 4. 15
de Marzo 1997.
16.
J. Goberna i Tricas; P. Garcia i Riesco y M. Galvez i Llado; Evaluación de la calidad de la atención prenatal,
Atención Primaria, vol. 18 Núm: 2. 30 de junio 1996.
17.
Muñoz Cobos, I. Ortega Fraile, E. Pelaez Galvez y P. Moreno Peña;
Factores asociados a la participación de la embarazada en las actividades de
educación maternal en un centro de salud.
Atención Primaria, vol. 20 Núm: 8. 15 de Noviembre 1997.
18.
J. Ruiz
de la Vega, C. Díez Rubio, Nueve meses de espera, La guía definitiva del embarazo, parto y
posparto; Edit: Temas de hoy 2000.
