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El Triage de Enfermería de Urgencias: presente y futuro. Experiencias internacionales
MARÍA JESÚS MUSARRA EXPÓSITO. Enfermera. Hospital de Móstoles (Madrid). E-mail: papucchia@hotmail.com En noviembre del pasado año 2002, se celebró en Turín el primer congreso internacional de enfermería sobre el Triage en los servicios de urgencias. El lema de dicho congreso fue: “ El Triage de enfermería en urgencias, un tema candente”. El congreso organizado por el Grupo Formación Triage, (GFT),
en colaboración con el Hospital C.T.O. de Turín, se propuso el análisis, la
discusión y la comparación de
todas las situaciones actuales y de
las de los profesionales que realizan a diario este tipo de actividad. Se reunieron enfermeros de distintas zonas de Italia y los
profesionales que deben gestionar y organizar este tipo de actividad, intentando
extender él dialogo a las direcciones médicas, gerentes y responsables de las
unidades de urgencias de entidades publicas y privadas. Todos los temas del congreso exprimen la voluntad de
afrontar problemas que normalmente se evitan por dificultades de la distinta
visión de los profesionales implicados. El constante aumento en las ultimas décadas, de las
prestaciones en los servicios de urgencias, ha creado la necesidad de introducir
en dichos servicios un sistema de filtro, que gestione la afluencia de los
usuarios y seleccionar dentro de
los servicios con el fin de tutelar aquellos pacientes que presenten patologías
mas graves, de tal manera que la atención a estos no se demore. Se discutieron temas muy actuales, como los aspectos
legales, las responsabilidades, la gestión de los accesos inadecuados, la
masificación, la formación continuada, los tiempos de demora y los controles
de calidad. Durante el congreso se discutieron los distintos
procedimientos de este sistema y sus características, verificando la eficacia y
eficiencia, formulando hipótesis de mejora y proyecto de verifica y revisión. Este encuentro se planteó también, como momento de debate
con experiencias internacionales de otros países distintos a Italia que viven el mismo problema, como EEUU,
Reino Unido, Alemania, Canadá y España. Esta función se resume en el Triage de Enfermería de
urgencias, lema de este congreso, realizado en la mayor parte de los países por
personal de enfermería formado que acoge y valora todos los usuarios mediante
un sistema de códigos que respecta las prioridades. En Italia, país organizador de este primer congreso, la
función de Triage tiene que existir
en todas las urgencias que tengan un acceso anual superior a las 25.000
pacientes. El congreso empezó con un recuerdo
histórico del Triage y su utilización a lo largo de la historia. Aunque
su primera utilización se relaciona con el comercio, a principios del siglo XII
para la selección de telas o cafés, fue con las guerras napoleónicas cuando
el triage se difundió como un proceso mediante el cual solo los soldados con
lesiones menores recibían tratamiento para su rápida incorporación al frente,
mientras los que presentaban heridas mortales eran apartados. En el ámbito intrahospitalario, nace a primeros de los años
60 en Estados Unidos, debido al aumento de la población que diariamente acudía
a dichos servicios con un elevado porcentaje de patologías no urgentes. El objetivo del Triage no es la disminución de los tiempos
de espera, sino mejorar la asistencia en dichos servicios, gestionando la
afluencia de los usuarios con el fin de ser atendidos por orden de gravedad y no
de llegada. En Italia existen varias formas de Triage por lo que el GFT
ha confrontado las diversas experiencias y ha intentado adecuarlas con el tiempo
a un modelo que se ha considerado el más idóneo. Este modelo se ha reconocido
como Triage Global. Se ha debatido mucho sobre él en los últimos años pero se
tiene la esperanza que antes o después se conseguirá implantar en todo el
territorio nacional, abandonando otros tipos, cada vez menos empleados, como el
Triage de mostrador u otros Triages no de enfermería, en los cuales no existen
protocolos, no hay valoración y la documentación está ausente o es mínima. El Triage Global es un proceso dinámico con personal de
enfermería dedicado exclusivamente a eso, con valoración completa, con uso de
códigos protocolizados, primeras actuaciones en situ, hojas de registro y
control de calidad, siendo el más extendido. Son varios los problemas que se plantean al intentar
implantar un sistema de Triage Global: debe existir una estructura física idónea,
personal cualificado con definición y reconocimiento del papel y formación
continuada. Todas las realidades internacionales
se encuentran con camino largo, analizan los varios sistemas existentes e
intentando adecuarlos a un modelo más idóneo para la satisfacción del
objetivo del Triage. La legislación italiana
ha reconocido la función de Triage, donde el enfermero es el actor principal y
la formación se está introduciendo como factor fundamental en este proceso. El
objetivo principal de una formación continuada implica: -
Cursos internos, con docentes expertos, actividades de
investigación y búsqueda, elaboración de nuevos protocolos y procedimientos,
valoración y control de calidad de los resultados. -
Participación en cursos y congresos, con visitas a otros
centros y colaboración entre los distintos servicios de urgencias. -
Reuniones de grupo con discusiones y con formación hacia
otros profesionales que colaboran en nuestro departamento (médicos, celadores,
administrativos y otro personal de apoyo). La información al ciudadano es muy importante para que el
sistema funcione y se obtengan los resultados esperados. El proceso de Triage
implica formación especifica en urgencias con servicios especiales como la
pediatría y la toco-ginecología. Los invitados internacionales, expusieron la practica de Triage según su experiencia. Las situaciones varían de unos sistemas sanitarios a otros. Fueron expuestos los modelos usados en Alemania y España, donde el Triage está empezando, y de otros países como Canadá, Reino Unido y Estados Unidos, donde la aplicación es prácticamente universal. La invitada de Estados Unidos, expuso como al tener su país una sanidad mixta y una implantación parcial de los sistemas de Triage, muchos usuarios abandonan el servicio de urgencias sin ser atendidos y a veces las demoras son de mas de 8 horas. La invitada del Reino Unido habló del Manchester System, un
modelo con estándares nacionales, dividido en cinco códigos de color, con
control de calidad y cursos de formación continuada. En el Reino Unido se empezó
utilizar el Triage hace mas de 20 años. Canadá, basándose en la
experiencia australiana, elabora
su propio modelo en 1995, llegando en 1998 por consenso, a un único de
sistema de Triage, dividido en cinco códigos de color, con control de calidad
que en algunos hospitales supone un
doble Triage, verificando “in situ” el código atribuido. El congreso se cerró con una mesa de debate buscando
soluciones al problema de los accesos inadecuados, donde participaron invitados
representantes de distintas direcciones de hospitales del territorio italiano,
periodistas y personal del GTF. El problema existe en todo el mundo y en Italia
han sido varias las iniciativas que se han propuesto, llegándose a implantar
algunas y retiradas otras por la falta de apoyo político. La introducción de
un ticket por prestación no urgente o la contratación de médicos de familia
por horas son algunos de los ejemplos. El problema va
mas allá de los servicios de urgencias y de los profesionales que trabajan en
ellos. La formación sanitaria del ciudadano, el mal funcionamiento de otras
estructuras del sistema sanitario y las largas listas de espera para
especialistas son algunos de los factores que se destacaron. En la clausura del
congreso se propuso la iniciativa de que éste fuera el punto de partida de
otros encuentros, con el fin de mejorar la calidad asistencial de los usuarios
que acuden a nuestras urgencias.
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