Influencia de los cuidados enfermeros en la expectativa de vida del enfermo con cáncer de pulmón 

HOSPITAL IBÁÑEZ ML, GUALLART CALVO R, IBÁÑEZ HERNÁNDEZ M, NAVARRO CORTÉS MJ, PALACÍN MARTÍN P, PÉREZ MARCO I.  

 Enfermeras. Hospital de Día de Oncología. Hospital Universitario "Miguel Servet" de Zaragoza.

E-mail: marialuzhospital@terra.com

INTRODUCCIÓN

El cáncer de pulmón es según los datos de la OMS del año 2000, en el ámbito de la Comunidad Europea, la neoplasia con mayor mortalidad en varones. Supone un 22 % de  casos nuevos de cáncer y un 29 % de mortalidad por tumores. Su incidencia va aumentando también en las mujeres (6% de los tumores diagnosticados y 9% de mortalidad), de forma que en algunas regiones ha superado ya en mortalidad al carcinoma de mama.

En España, según se destacó en el V Congreso Internacional de Cáncer de Pulmón, que se celebró en Barcelona  en el mes de septiembre del 2003, el cáncer de pulmón en las mujeres ha crecido en los últimos diez años un 30% y un 12% en varones. Los expertos señalaron que la incidencia y mortalidad inducidas por este tipo de cáncer sigue en aumento. En el año 2000, según las mismas fuentes, el cáncer de pulmón causó 15.432 muertes en varones y 1876 en mujeres. El tabaco sigue siendo la primera causa que se asocia a esta enfermedad.

El cáncer de pulmón es una neoplasia que se diagnostica en estadíos avanzados y con mal pronóstico. Es una enfermedad de progresión rápida. La mediana de supervivencia de los enfermos a los que se diagnostica la enfermedad en el estadío IV es de nueve meses. Solamente un 35- 40% superan el año. Cuando el diagnóstico se realiza en el estadío III, la mediana de supervivencia es de 18 meses.

La mayoría de estudios realizados están dirigidos preferentemente hacia la curación del cáncer, a conocer la propia génesis,  a estudiar la eficacia y eficiencia de los tratamientos citostáticos; todo ello encaminado a favorecer la expectativa de vida de los enfermos de cáncer más que a  ayudarlos a afrontar los próximos tiempos con más confort, con más bienestar tanto físico como psíquico, con una dignidad que les haga sentirse útiles por sí mismo.

Desde el punto de vista de cuidados y procedimientos enfermeros no hay instrumentos descritos que ayuden al enfermo con cáncer de pulmón, tratado con quimioterapia, a afrontar las consecuencias del diagnóstico y pronóstico como fuente importante de alteración de la persona. Aunque esto empieza a cambiar ya que hoy hay  mas estudios  publicados, realizados por profesionales de Enfermería, sobre diversos aspectos de la persona como el afrontamiento (5), sobre los cuidados y educación en relación con los síntomas tóxicos, secundarios a la quimioterapia como la mucositis (6), sobre alimentación, etc.

Al ser el cáncer de pulmón una de las enfermedades con mayor mortalidad, la misma progresión supone un brusco cambio en la vida del enfermo, en su familia, en sus actividades profesionales, etc., situando muchas veces al enfermo y familia en una situación de negación que afecta de manera total a su ámbito personal y profesional. El paciente con cáncer de pulmón presenta una serie de necesidades, tanto a nivel personal como social y profesional, que deben ser solventados por el profesional de Enfermería.

Todo el proceso  supone un estrés psicológico debido sobre todo a la incertidumbre sobre su futuro próximo, a la agresividad de la quimioterapia, al deterioro físico que conlleva, e incluso a la muerte próxima. Además se asocia a esta situación el dolor que poco a poco se manifiesta de manera intensa y al deterioro del patrón respiratorio.

Con las intervenciones de Enfermería se pretende aminorar las consecuencias de todo el proceso con la carga emocional asociada desde el diagnóstico médico y durante el tratamiento  citostático para dar respuesta a las demandas de los pacientes, tanto físicas como psíquicas y sociales durante el tiempo preciso.

Creemos que con las guías protocolizadas de la Enfermería del Hospital de Día  de Oncología, la adaptación del enfermo oncológico a su nuevo estado  personal y social será más positiva y la calidad  o el confort del paciente mejorará.

Los objetivos del estudio fueron:

a)     Determinar la efectividad de las intervenciones de Enfermería en términos de ayuda y apoyo psíquico-social, para mejorar la calidad de vida del paciente con cáncer de pulmón.

b)     Evaluar la eficacia de la consulta de Enfermería como medio adecuado para atender las

      necesidades integrales del enfermo tratado con quimioterapia.

MATERIAL Y MÉTODOS 

Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo, aleatorizado con dos grupos de pacientes con cáncer de  pulmón , uno de intervención y otro de control.

Ámbito de estudio: Hospital de Día de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet.

Sujetos de estudio: Enfermos diagnosticados de cáncer de pulmón que no hayan sido tratados anteriormente con quimioterapia (Q T) y deseen participar en el estudio.

Captación: Una vez vistos los enfermos en la consulta médica de Hospital de Día, las enfermeras del turno de mañana seleccionaban de manera aleatoria quién iba a pertenecer al grupo de intervención y quién al grupo de control Al enfermo que le había tocado la intervención se le explicaba el estudio que estábamos realizando y para qué lo hacíamos y se les pedía su consentimiento  para participar.

Cronograma:

a) Fase de preparación: Enero- Junio 2002

Revisión bibliográfica.

Diseño y elaboración de protocolos.

Elaboración del cuestionario.              

Diseño de una hoja informativa con los aspectos más adecuados a tener en  cuenta.

Diseño de la hoja de recogida de datos.  Fecha de inclusión, esquema del tratamiento. Causas del fin del tratamiento, etc.

b) Fase de realización:  Octubre 2002 – Septiembre 2003.

Grupo de intervención: Una vez visto el enfermo en la consulta médica y conociendo el diagnóstico y el tratamiento prescrito por el médico, la enfermera correspondiente  realizaba de forma personalizada las guías y protocolos diseñados para tal fin. Estas constan de:                                                                                                                                         

Información generalizada sobre el funcionamiento de la unidad y de las unidades relacionadas con el Hospital de Día.

Información específica y adecuada al tratamiento del propio paciente.   

Normas de control de los efectos secundarios,  alimentación adecuada, etc.

Educación sobre cuidados en esta etapa de su vida.

Apoyo psicológico y social por parte de la enfermera o si era preciso se le derivaba al profesional correspondiente.

Se le entregaba la hoja informativa diseñada para tal fin. Esta hoja  recogía los aspectos mas importantes que el enfermo debía de tener en cuenta. 

Al grupo de control se le aplicaban los protocolos existentes con anterioridad al estudio.

A ambos grupos se  aplicaba un cuestionario sobre calidad de vida de 18 items consensuados por el grupo investigador, obtenidos de los cuestionarios ya validados SF 36 y del Rotterdam Symptom Checklist. Este cuestionario lo dividimos en tres bloques:

Primer bloque: Percepción subjetiva de la salud.

Segundo bloque: Relacionado con la actividad socio- familiar.

Tercer bloque: Tolerancia o adaptación a los efectos clínicos secundarios a la quimioterapia y alteraciones psíquicas.

El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS 8.0.  

RESULTADOS 

Se recogieron para el estudio el 100% de los enfermos diagnosticados de cáncer de pulmón que pasaron por la consulta de Hospital de Día  de Oncología y que nos fueron comunicados.

El  51.7% (n=31) se incluyeron en el grupo de intervención. De estos el 96.77% (n=30) fueron hombres y el 3.32% (n=1) mujeres. En el grupo de control se incluyeron el 48.3%  (n=29). De ellos el 89.65% (n=26) fueron hombres y el 10.35% (n=3) mujeres.(Gráfico 1)

De los enfermos incluídos en el grupo de intervención al 9.6% (n=3) se les diagnosticó el cáncer de pulmón en el estadío III a, al 32.3% (n=10) en el estadío III b y al 58.1% (n=18) en el estadío IV.

En el grupo de control a un 6.9% (n=2) fue diagnosticado en el estadío II. A un 6.9% (n=2) en el IIIa. Un 10.3% (n=3) en el III b y un 75.9% (n=22) en el estadío IV. (Gráfico 2)

Del grupo de intervención finalizaron el tratamiento y se les dio el alta a un 74.2% (n=23). Entraron en una segunda línea un 19.4% (n=6) y fueron éxitus un 6.4% (n=2).

Del grupo de control fueron alta un 75.9% (n=22); un 3.4% (n=1) estaban en segunda línea y un 20.7% (n=6) fueron éxitus. (Gráfico 3) 

Primer bloque del cuestionario: Percepción del estado de salud.

En el primer bloque del cuestionario queríamos demostrar algo que era obvio. Contrastar si la percepción de la salud al inicio de la quimioterapia es calificada como mala, regular o buena, al finalizar el tratamiento fueron igual o peor, por la evolución de la propia enfermedad agravada por la agresividad de los fármacos. Es decir, existe  relación y significancia entre el primer cuestionario y el segundo tanto en el grupo de intervención como en el grupo control.

Tampoco existían diferencias significativas  entre un grupo y otro porque tanto la enfermedad  como su evolución  y tratamiento fueron los mismos o similares.(Gráfico 4)

Segundo bloque: Hasta qué punto su salud ha dificultado sus actividades diarias.

En este segundo bloque tanto un grupo como  otro deben reducir sus actividades diarias, las fuerzas físicas decrecen como consecuencia  de la agresividad de los fármacos, de la aparición de la disnea cuando disminuye la capacidad ventilatoria pulmonar por la progresión de la enfermedad. Los enfermos del grupo de intervención que dicen en el primer cuestionario “que no han dejado ninguna actividad” pasan de un 32.2% ( n=14) a un 31.0% (n=9) y los que dicen “que tienen que dejar muchas actividades” pasan de un 6.4% (n=2) a un 10.3% (n=3).Lo mismo sucede en el grupo de control. Pasan de un 41.3% (n=12) a un 34.7% (n=8)los que dicen “que no dejan ninguna actividad” y suben de un 6.8% (n=2) a un 17.3% (n=4) los que dicen “que deben dejar muchas actividades”. Por lo que no hay diferencias entre un grupo y otro. El resto de enfermos están entre “poco, regular y bastante”. (Gráfico 5)

Tercer bloque

En el grupo de intervención, en lo que se refiere a los síntomas clínicos o efectos secundarios de la quimioterapia, no hay diferencias significativas entre el primer cuestionario y el segundo por la medicación que se les proporciona desde el inicio de los tratamientos para evitar o paliar los síntomas. No así en el ítem “ pérdida de pelo” donde hay una  diferencia significativa (p=0.026) entre el primer cuestionario y el segundo como consecuencia de no haber valorado el equipo investigador el aspecto estético del cabello

En el grupo de control existen diferencias significativas entre el primer cuestionario y el segundo en los ítems “pérdida de peso”(p=0.013). “ Dificultad para dormir”(p=0.009) y “ pérdida de pelo” (p=0.047). (Gráfico 6)

Cuando se les pregunta  sobre ”la irritabilidad” el grupo de intervención demuestra una mejoría pasando de un 19.3% (n=6)  en el primer cuestionario a un 10.3% (n=3) en el segundo. En el grupo de control sucede lo contrario, es decir aumenta; pasa  de un 34.4% (n=10) en el primer cuestionario a un 39.1% (n=9) en el segundo. (Gráfico 7).

Así mismo a la pregunta sobre “la ansiedad” demuestra una mejoría pasando de un 51.6% (n=16) a un 41.37% (n=12). Por lo contrario en el grupo de control pasan de un 34.4% a un 39.1%. (Gráfico 8)

Esta sistemática se observa en el resto de los ítems (Gráficos 9 y 10). 

DISCUSIÓN

Al realizar el análisis comparativo entre el grupo de intervención y control  se observa que el perfil de la población a estudio es similar en ambos grupos, ya que el tipo de tumor, el estadío y el tratamiento citostático  para controlar la enfermedad es similar en ambos.

Asímismo, como es lógico, no existen diferencias significativas en los síntomas en los que la intervención es propiamente médica. Al comparar los resultados entre el grupo de intervención y el grupo de control, se constata el importante papel que ejerce la enfermera en el cuidado global del enfermo con cáncer de pulmón durante el tratamiento citostático.

En el grupo de intervención se observa un mejor control  y seguimiento de los síntomas en los que el enfermera tiene autonomía para actuar, como es la educación sanitaria y la ayuda en los procesos psicoemocionales. Igualmente queda demostrado que la adaptación del enfermo oncológico a su nueva situación personal  es más positiva y la calidad y confort tanto física como psíquica mejora por el apoyo y control  que ejerce la enfermera  durante todo el proceso del tratamiento.

Contrariamente a lo que pensamos el grupo investigador, el ítem “ caída de cabello” produjo un impacto negativo en los enfermos a pesar de ser en su mayoría varones. Fue un error del equipo el no considerar un dato relevante la caída del vello por el efecto estético que produce como factor de relación familiar y social.

La aportación de este estudio viene avalada por los estudios realizados por Álvarez Álvarez en 1998 y Berta Gorlat en 1999, donde se demuestra la necesidad de dar cobertura integral al enfermo con cáncer.  Debe ser una estrategia profesional el establecer  protocolos y guías que favorezcan la información, el control de síntomas, la educación y el apoyo psicosocial.

Se constata que la enfermera es el centro del equipo interdisciplinar. A ella acuden en primera instancia y ella es quien va a derivar al enfermo al profesional correspondiente siempre y cuando  no pueda solucionar el problema. Asímismo se produce una estrecha relación de confianza entre el enfermo, la familia y la enfermera que ha realizado la intervención. Ello genera una mayor tranquilidad y menor incertidumbre por el apoyo que recibe en todo el proceso.

El estudio es oportuno y viable. Puede ser extrapolable al resto de enfermos oncológicos por la implicación práctica que tiene ya que los protocolos efectuados van encaminados a conseguir el mayor bienestar posible del enfermo.

Se han conseguido los objetivos propuestos. Se confirma la eficacia de los protocolos realizados en términos de ayuda y apoyo psicosocial para mejorar la calidad de vida del paciente con cáncer de pulmón durante el proceso de tratamiento citostático.

Se ha demostrado de manera explícita, la necesidad de introducir la consulta de Enfermería de forma sistematizada en el Servicio de Hospital de Día de Oncología. Ello mejorará la información, la educación y el apoyo como elementos indispensables para favorecer la adaptación integral del enfermo oncológico tratado con quimioterapia.

 La Enfermería no interviene directamente en el control de la enfermedad o en la eficacia de los fármacos ya que éste es el campo específico del profesional médico.

De los resultados obtenidos cabe destacar:

a) La eficacia de las guías y  protocolos realizados por el equipo de Enfermería para mejorar la información, el apoyo y la educación al enfermo con cáncer de pulmón tratado con  quimioterapia.

b) Con la intervención se ha demostrado que la adaptación del enfermo oncológico a su nuevo estado personal y social es mas positiva y la calidad y confort del enfermo mejora.

c) Se observa un mejor control de los síntomas clínicos como consecuencia de los cuidados individualizados que les proporcionan las enfermeras.

d) Se constata el importante papel que ejerce la Enfermera en el cuidado global del enfermo con cáncer de pulmón

e) Las intervenciones de Enfermería favorecen la relación entre el enfermo y el equipo interdisciplinar  porque va a ser ella quien derive al enfermo al profesional correspondiente.

f) Como consecuencia de las intervenciones propias de la Enfermería, se establece una relación más estrecha de confianza entre la Enfermera responsable, el enfermo y la familia.

Se detecta la necesidad de introducir la Consulta de Enfermería de forma sistematizada en el servicio de Hospital de Día de Oncología de cara a favorecer y mejorar la información, educación y apoyo como elementos indispensables para favorecer la adaptación integral del enfermo oncológico tratado con quimioterapia a su nuevo estado.

BIBLIOGRAFÍA           

1. Held, Jeanne L.: Cuidar al paciente con cáncer de pulmón.. Rev. Nursing. 1996 abr; 14(4):8-17.

2. Fernández Gómez, Carmen: Quimioterapia: una actualizacón sobre el tratamiento y efectos secundarios de la Q.T. Nursing.1997. ICO.

3. Gorlat Sánchez, Berta; Serrallona Ruiz, Vicenta; Molina Fernández, Gertrudis; Machado Ramírez, Mª Jesús; Muñoz Sánchez, Inmaculada y Rodríguez del Aguila, María del Mar.: Los enfermeros: profesionales imprescindibles para mejorar la calidad de vida del enfermo oncológico. GAMATA,1999  junio; 14:5-28.

4. Zabalegui Yárnoz, Adelaida: Integración de la investigación en la práctica de la Enfermería Oncológica. Enferm. Oncológica. 2000 ene-mar.

5. Zabalegui Yárnoz A.; Vidal Milla A.; Soler Gómez D.; Latre Méndez E. Fernández Ortega P.: ¿Qué es el afrontamiento? Rev. ROL Enf.2002; 25 (7-8): 552-556

6. María Arantzameni Salabarueta; Silvia Maluenda Villanueva: Cuidados de la Mucositis. Pacientes con Q.T. ROL Enferm. Mayo 2002; 25(5):389-394

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