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Plan de cuidados guía del paciente sometido a trasplante de médula ósea
FRANCISCO JOSÉ MÁRQUEZ MALAVER, Mª ROSARIO LÓPEZ LÓPEZ Enfermeras. Unidad de Trasplante de Médula Ósea. Hospitales Universitarios "Virgen del Rocío". Sevilla E-mail: fjmarquezm41@enfermundi.com
INTRODUCCIÓN El
propósito del presente trabajo es presentar un plan de cuidados que ayude a los
enfermeros que trabajan en Unidades de Trasplante de Médula Ósea a gestionar
los cuidados de enfermería, mostrando los problemas de colaboración y los
diagnósticos de enfermería más frecuentes en los pacientes sometidos a
trasplante de médula ósea. El hecho de configurar un plan de cuidados estandarizados, no implica la exposición de una relación detallada, que recoja todos los posibles problemas de enfermería o de colaboración; más bien se trata de un referente al que poder acudir, ya que, muy al contrario, los planes de cuidados han de ser individualizados, personalizados, centrados en el individuo como unidad biopsicosocial y espiritual, sometido a unas circunstancias y contexto especiales. Es este contexto, el que nos va a permitir elaborar un plan de actuación general, pero sin olvidar que cada paciente es una entidad única con sus propias peculiaridades, teniendo por tanto que adecuar el plan de cuidados al individuo y no al contrario. En la elaboración del plan se ha tenido en cuenta la terminología empleada por la NANDA y las intervenciones de Enfermería recogidas en el Proyecto de Intervenciones Iowa (NIC – Nursing Interventions Classification). Por problemas de espacio, las actividades que activarían dichas intervenciones no quedan reflejadas en el presente trabajo, por lo que habría que remitirse a la mencionada publicación. DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA 1. ANSIEDAD R/C cambio en el entorno / hospitalización y manifestado por cambios conductuales y / o parámetros fisiológicos. DEFINICIÓN: Vaga Sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Agitación, lanzar miradas alrededor, movimientos extraños, expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, insomnio, inquietud; irritabilidad, angustia, sobresalto, nerviosismo, sobreexcitación, desesperanza dolorosa y creciente, desconcierto, incertidumbre, preocupación creciente, temor, distrés, aprensión; voz temblorosa, estremecimiento / temblor de manos, aumento de la respiración, aumento del pulso, urgencia urinaria, dilatación pupilar, dolor abdominal, hormigueo en las extremidades, aumento de la transpiración, tensión facial, anorexia, palpitaciones, diarrea, dificultad para iniciar el chorro de orina, fatiga, sequedad de boca, debilidad, enrojecimiento facial, vasoconstricción superficial, espasmos musculares, disminución de la presión arterial, náuseas, frecuencia urinaria. OBJETIVOS: El paciente y la familia expresarán sus sentimientos. El paciente verbalizará la reducción de ansiedad a niveles tolerables o manejables. El paciente nombrará los acontecimientos y/o personas que le generan y/o agravan la respuesta ansiosa. El paciente mostrará una expresión facial movimientos corporales y comportamiento calmado y relajado. INTERVENCIONES: 4920.-
Escucha activa 5240.-
Asesoramiento 5820.-
Disminución de la ansiedad 5618.-
Enseñanza: Procedimiento/tratamiento 5380.-
Potenciación de la seguridad 6160.-
Intervención en caso de crisis 5270.-
Apoyo emocional 2. DETERIORO DEL PATRÓN DE SUEÑO R/C cambio de hábitos, entorno desconocido, disminución de la actividad física y estrés, agentes farmacológicos (diuréticos), dolor. DEFINICIÓN: Trastorno de la calidad y cantidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Desvelo prolongado, insomnio mantenido, deterioro autoinducido del patrón normal, tardar más de treinta minutos en conciliar el sueño, insomnio matinal, despertar antes o después de lo deseado, quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño, quejas verbales de no sentirse descansado, insatisfacción con el sueño, tiempo total de sueño menor del considerado normal para la edad, despertarse tres o más veces en la noche, disminución de la capacidad para funcionar. OBJETIVOS: El paciente mantendrá su patrón de sueño habitual (caso que en su domicilio fuese normal) o dormirá al menos 5 ó 6 horas nocturnas. El paciente manifestará sentirse descansado. INTERVENCIONES: 6482.-
Manejo ambiental: confort. 1850.-
Fomentar el sueño 1400.-
Manejo del dolor 2380.-
Manejo de la medicación 3. RIESGO DE INFECCIÓN R/C traumatismos, heridas quirúrgicas, catéter de Hickman, insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos. DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. FACTORES
DE RIESGO: Procedimientos invasivos, insuficiencia de conocimientos para evitar
la exposición a los agentes patógenos, traumatismo, destrucción tisular y
aumento de la exposición ambiental, agentes farmacológicos (inmunosupresores),
desnutrición, aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos,
inmunosupresión, alteración de las defensas primarias (rotura de la piel, éstasis
de líquidos corporales, alteración del peristaltismo...), alteración de las
defensas secundarias (leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria),
enfermedades crónicas.
OBJETIVOS: El paciente no desarrollará ni signos ni síntomas de infección durante la hospitalización. El paciente especificará cómo disminuir o eliminar los factores de riesgo que pueden provocar o contribuir a la infección. El paciente colaborará con el equipo de enfermería en las actuaciones encaminadas a minimizar el riesgo de infección. El paciente practicará las medidas de higiene, desinfección y cuidado personal indicadas en su caso. INTERVENCIONES: 6680.-
Monitorización de los signos vitales. 6550.-
Protección contra infecciones. 2440.-
Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV). 3440.-
Cuidado del sitio de incisión. 6540.-
Control de infecciones. 3590.-
Vigilancia de la piel. 5602.-
Enseñanza: Proceso enfermedad. 4.
RIESGO DE CAÍDAS R/C debilidad, dificultades visuales, urgencia urinaria (diuréticos),
diarrea, confusión... DEFINICIÓN: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico. FACTORES DE RIESGO: Historia de caídas, edad igual o superior a 60 años, enfermedad aguda, dificultades visuales, dificultades auditivas, artritis, hipotensión ortostática, insomnio, mareos, anemia, enfermedad vascular, urgencia o incontinencia urinaria, diarrea, disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física, alteración del equilibrio, dificultad en la marcha, alteración del estado mental, agentes antihipertensivos, diuréticos, antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos, narcóticos, hipnóticos o tranquilizantes, entorno desordenado, habitación desconocida, débilmente iluminada. OBJETIVO: El paciente no sufrirá caídas durante la hospitalización. INTERVENCIONES: 6490.-
Prevención de caídas. 6486.-
Manejo ambiental: seguridad. 5. RIESGO DE SOLEDAD R/C deprivación afectiva, aislamiento físico. DEFINICIÓN: Riesgo de experimentar una vaga disforia. FACTORES RELACIONADOS: Deprivación afectiva, aislamiento físico, falta de contacto con personas o cosas percibidas como importantes o significativas, aislamiento social. OBJETIVO: El paciente expresará y manifestará sentimientos de adecuación y competencia para enfrentarse a la experiencia del aislamiento. INTERVENCIONES: 7560.-
Facilitar las visitas. 5270.-
Apoyo emocional. 5240.-
Asesoramiento 6. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (especificar*) R/C falta de exposición o mala interpretación, manifestado por seguimiento inexacto de las instrucciones y /o comportamientos inapropiados. DEFINICIÓN: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico*. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Verbalización del problema, seguimiento inexacto de las instrucciones, realización inadecuada de las pruebas, comportamientos inapropiados o exagerados, por ejemplo, histeria, hostilidad, agitación, apatía. OBJETIVOS: El paciente expresará una respuesta verbal correcta a la información transmitida. INTERVENCIONES: 5618.-
Enseñanza: Procedimiento/tratamiento. 5602.-
Enseñanza: Proceso de enfermedad. 5520.-
Facilitar el aprendizaje. 7. RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C disminución del apetito, fatiga, cambio de hábitos. DEFINICIÓN: Estado en que una persona presenta un aumento del riesgo de experimentar un aporte de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metabólicas. FACTORES DE RIESGO: Cambio de hábitos en la alimentación, disminución del apetito por enfermedad, ulceración de la cavidad bucal, expresiones verbales de aversión a comer. OBJETIVOS: El paciente ingerirá una cantidad de alimentos de acuerdo a sus necesidades y nivel de actividad durante la hospitalización. INTERVENCIONES: 5246.-
Asesoramiento nutricional. 1160.-
Monitorización nutricional. 1100.-
Manejo de la nutrición. 1020.-
Etapas en la dieta. 8. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO, ALIMENTACIÓN, HIGIENE, ORINAL, W.C., R/C inmovilidad, problemas sensoriales o cognitivos, debilidad... DEFINICIÓN: Estado en que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por sí misma las actividades de baño/higiene o vestido, uso del orinal o alimentación. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Incapacidad PARA lavar todo el cuerpo o parte de éste, deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse la ropa, incapacidad para ir al w.c., incapacidad para sentarse o levantarse del w.c., incapacidad total o parcial para alimentarse. OBJETIVOS: El paciente en función de su capacidad y con la ayuda que necesite, aumentará progresivamente las actividades de autocuidado. INTERVENCIONES: 1803.-
Ayuda con los autocuidados: alimentación. 1801.-
Ayuda con los autocuidados: baño /higiene 1610.-
Baño. 4480.- Facilitar la autorresponsabilidad.
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