Plan de cuidados guía del paciente sometido a trasplante de médula ósea (Continuación)
FRANCISCO JOSÉ MÁRQUEZ MALAVER, Mª ROSARIO LÓPEZ LÓPEZ
PROBLEMAS
DE COLABORACIÓN
1. C.P. E.V.O.H. (Enfermedad venoclusiva hepática) S/A quimiorradioterapia de acondicionamiento, fármacos aplasiantes y/o factores de riesgo.
CONCEPTO: La EVOH consiste en la obstrucción por endoflebítis de las venas centrolobulillares, con fibrosis posterior. Aparece en los 21 primeros días postrasplante, manifestándose por dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia, ascitis progresiva o aumento de peso superior al 5% sin otra causa.
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas de la EVOH.
INTERVENCIONES:
6650.-
Vigiliancia
6680.-
Monitorización de los signos vitales
4130.-
Monitorización de líquidos
7820.-
Manejo de muestras
4200.-Terapia
intravenosa (IV);(si indicado)
2. C.P. E.I.C.H. aguda S/A actividad citoagresiva de los linfocitos T del donante.
CONCEPTO: Los linfocitos T del donante reconocen los tejidos del huésped actuando contra ellos en virtud de un mecanismo citoagresivo.
Los factores de riesgo son: la disparidad HLA, el tipo de profilaxis, edad del receptor, nº de linfocitos viables infundidos, disparidad de sexo donante-receptor, gestaciones previas y aloinmunización anterior del donante.
Los órganos diana son piel, hígado y tubo digestivo (diarrea líquida, dolor abdominal y en ocasiones hemorragia), y según afectación, se clasifica con un significado pronóstico.
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas de E.I.C.H. aguda.
INTERVENCIONES:
6650.- Vigilancia
3590.- Vigilancia de la piel
0460.- Manejo de la diarrea
4200.-
Terapia intravenosa (IV);(si indicado)
3. C.P. NÁUSEAS/VÓMITOS S/A quimiorradioterapia de acondicionamiento.
CONCEPTO: El proceso de acondicionamiento con quimiorradioterapia, lleva consigo la aparición de efectos no deseados tales como la toxicidad gastrointestinal, que el personal de enfermería debe estar preparado para manejar y prevenir, en caso de aparición .
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas de lo efectos gastrointestinales tóxicos de la quimiorradioterapia.
INTERVENCIONES:
6650.-
Vigilancia
1450.-
Manejo de las náuseas
6482.-
Manejo ambiental: Confort
4200.- Terapia intravenosa (IV); (si
indicado)
Al
ser esta una complicación que en la mayoría de los ocasiones pasa a ser real a
pesar de las medidas preventivas, habría que tener en cuenta además las
siguientes intervenciones en este caso:
4130.-
Monitorización de líquidos
1160.-
Monitorización nutricional
2020.-
Monitorización de electrolítos
2080.-
Manejo de líquidos-electrolítos
7820.- Manejo de muestras
4. C.P. HEMORRAGIA S/A quimiorradioterapia de acondicionamiento.
CONCEPTO: El proceso de acondicionamiento con quimiorradioterapia, lleva consigo la aparición de efectos no deseados que el personal de enfermería debe estar preparado para manejar y prevenir, en caso de aparición y entre ellos se encuentra la. mielosupresión (anemia, trombopenia y agranulocitosis, nunca inferior a 2 semanas).
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas de de los efectos mielosupresores de la quimiorradioterapia.
INTERVENCIONES:
6650.- Vigilancia
6680.-
Monitorización de signos vitales
4010.-
Precauciones con la hemorragia
4030.-
Administración de productos sanguíneos
7820.-
Manejo de muestras
5. C.P. MUCOSITIS S/A efectos tóxicos de la quimiorradioterapia
CONCEPTO: El proceso de acondicionamiento con quimiorradioterapia, lleva consigo la aparición de efectos no deseados que el personal de enfermería debe estar preparado para manejar y prevenir, en caso de aparición .
Entre estos efectos tóxicos se encuentran entre otros la Mucositis (oral, perineal, esofágogástrica y traqueobronquial). Es la complicación más dolorosa para el enfermo. Suele aparecer a los 7 días del ttº y se manifiesta como: sensación quemante de la mucosa oral, eritema, lesiones ulceradas dolorosas y disfagia para sólidos y líquidos.
Según la OMS, la mucositis se clasifica en:
0: Sin afectación
1: Dolor-Eritema
2: Eritema-Úlcera-Posibilidad ingerir sólidos
3: Úlceras-Dieta líquida obligatoria
4: No posibilidad de dieta oral.
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas de la mucositis.
INTERVENCIONES:
6650.- Vigilancia
1710.-
Mantenimiento de la salud bucal
2304.- Administración medicación oral
Debido a la alta frecuencia de aparición de esta complicación, se incluyen aquellas intervenciones orientadas a solucionar el problema:
1400.-
Manejo del dolor
1200.-
Administración de Nutrición Parenteral Total
2210.-
Administración de analgésicos
7820.-
Manejo de muestras
6. C.P. ESTREÑIMIENTO / DIARREA S/A quimiorradioterapia de acondicionamiento.
CONCEPTO: El proceso de acondicionamiento con quimiorradioterapia, lleva consigo la aparición de efectos no deseados que el personal de enfermería debe estar preparado para manejar y prevenir, en caso de aparición. Entre otras, se encuentra la Toxicidad gastrointestinal: náuseas, vómitos y diarreas.
OBJETIVOS: Enfermería detectará /
controlará los signos y síntomas de la diarrea.
INTERVENCIONES:
6650.-Vigilancia
0460.-
Manejo de la diarrea
En el caso de convertirse en un problema real, habría que tener en cuenta las siguientes intervenciones:
4130.-
Monitorización de líquidos
1160.-
Monitorización nutricional
2020.-
Monitorización de electrolítos
2080.-
Manejo de líquidos-electrolítos
7820.-
Manejo de muestras
7. C.P. CISTITIS HEMORRÁGICA S/A efectos tóxicos de la quimioterapia.
CONCEPTO: En las vías urinarias ciertos citostáticos como la ifosfamida o la ciclofosfamida pueden producir cistitis hemorrágica; la acroleína uno de los metabolitos tóxicos de la ciclofosfamida es altamente tóxico para la mucosa vesical y puede ocasionar desde moderadas erosiones hasta extensas lesiones con hemorragias incoercibles siendo necesario en algunos casos transfusión sanguínea.
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas hemorrágicos.
INTERVENCIONES:
6650.-
Vigilancia
6680.-
Monitorización de signos vitales
2080.-
Manejo de líquidos – electrolitos
4010.-
Precauciones con la hemorragia
4200.-Terapia
intravenosa (si indicado)
8. C.P. INFECCIÓN S/A agentes farmacológicos (quimioterapia, radioterapia, inmunosupresores).
CONCEPTO: El paciente de trasplantado de médula ósea, tanto por la singularidad de su patología como por las medidas de acondicionamiento y soporte, tiene una alta probabilidad de desarrollar un proceso infeccioso.
Entre estos factores de riesgo se sitúan, por un lado, los procedimientos invasivos (catéter de Hickman) y por otro lado, el régimen de acondicionamiento debido a la quimiorradioterapia a altas dosis ( tanto por su efecto mielosupresor, como por sus efectos anoréxicos y su repercusión en el estado nutricional, así como por sus consecuencias devastadoras a nivel tisular) y a los agentes inmunosupresores.
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas de infección.
INTERVENCIONES:
6650.-
Vigilancia
6680.-
Monitorización de los signos vitales
3140.-
Manejo de la vía aérea
2240.-
Manejo de la quimioterapia
6600.
- Manejo de la radioterapia
4200.-
Terapia intravenosa: (si indicado)
7820.-
Manejo de muestras
9. C.P. DERMATITIS S/A quimiorradioterapia de acondicionamiento.
CONCEPTO: La piel es un tejido en continuo recambio, por tanto será entre otros, uno de los afectados por la quimiorradioterapia.
Se torna esencial, el cuidado de la piel manteniéndola hidratada, previniendo los golpes y lesiones sobre la piel y fomentando una buena higiene, preservando así su integridad y evitando de esta manera que se trasforme en una vía de infección y/o hemorragia y de motivo de malestar para el paciente.
La vigilancia de la piel, la recogida y
análisis de los datos del paciente es fundamental para mantener la integridad
de la piel. La observación directa (temperatura, color grado de
humedad-sequedad...) y el seguimiento de su evolución, será necesario para
instaurar las medidas y así evitar un mayor deterioro, si es preciso.
OBJETIVOS: Enfermería detectará /
controlará los signos y síntomas de dermatitis.
INTERVENCIONES:
6650.-
Vigilancia
3590.-
Vigilancia de la piel
3584.-
Cuidados de la piel: tratamiento tópico (si indicado)
10. C.P. HIPERURICEMIA S/A lisis de células tumorales por quimiorradioterapia de acondicionamiento.
CONCEPTO: Los tratamientos antineoplásicos llevan consigo la destrucción de gran cantidad de células, con el consiguiente aumento en la producción y excreción de ácido úrico.
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas de hiperuricemia.
INTERVENCIONES:
6650.-
Vigilancia
2340.-
Administración de medicación: oral (si indicado)
4200.- Terapia intravenosa (IV); (si
indicado)
11. C.P. SOBRECARGA CIRCULATORIA/PULMONAR-HIPERSENSIBILIDAD/R. ANAFILÁCTICA-NÁUSEAS/VÓMITOS S/A infusión de progenitores hematopoyéticos.
CONCEPTO: La infusión de progenitores hematopoyéticos, en función del volumen y de la velocidad de perfusión, puede dar lugar a una sobrecarga circulatoria ( aumento de presión arterial, edema periférico, distensión yugular) y consecuentemente a una sobrecarga pulmonar ( disnea, crepitantes...).
También es muy importante la detección de signos y síntomas que nos informen de posibles reacciones alérgicas, anafilaxia, relacionado con los componentes de la infusión, generalmente conservantes necesarios para la criopreservación.
OBJETIVOS: Enfermería detectará / controlará los signos y síntomas de las posibles reacciones adversas a la infusión de progenitores hematopoyéticos.
INTERVENCIONES:
6650.-
Vigilancia
3590.-
Vigilancia de la piel
6680.-
Monitorización de los signos vitales
4120.-
Manejo de líquidos
3350.-
Monitorización respiratoria
4200.-
Terapia intravenosa (IV);(si indicado)
BIBLIOGRAFÍA
1. NANDA Diagnósticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificación 2001-2002. Edide,
2002
2. Matthew Cahill. Tratamientos en Enfermería. Interamericana*McGraw-Hill, 1991
3. Enric Carreras. Manual de Trasplante Hematopoyético
4. Joanne C. McCloskey & Gloria M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). 3ª Ed. Hartcourt. 2001.
5. Barbara C. Long & Col. Enfermería
Medico-Quirúrgica. 2ª Ed.
Interamericana*McGraw-Hill. 1992.